Comparaison gratuite :
Un seul formulaire suffit pour comparer l'ensemble des mutuelles de santé!
Gagnez du temps à vous renseigner auprès de chaque complémentaire. Obtenez, rapidement, des devis sur mesure élaborés par des professionnels du secteur en utilisant notre outil de comparaison gratuit.

Remboursement mutuelle : comment les mutuelles remboursent-elles ?

Les mutuelles utilisent différentes méthodes de remboursement. La méthode la plus utilisée est celle qui représente un pourcentage des frais engagés : ce qu’on appelle le « calcul remboursement mutuelle » est fait sur la base du tarif de convention, ce pourcentage peut s’élever à plus de 500%.

Remboursement mutuelle : un exemple de calcul

Par exemple, pour une consultation de 90 Euros (dans ce cas, il y a un dépassement d’honoraires), avec un tarif de convention de 23 Euros, la Sécurité Sociale remboursera 70% (ce taux varie de 15% à 80%) c’est-à-dire 23 x 70% = 16,1 Euros, il reste 90 – 16,1 = 73,9 Euros à la charge de l’assuré.

  • Avec un taux de 100%, le remboursement de la mutuelle sera seulement de 23 -16,1 = 6,90 Euros (c’est-à-dire le ticket modérateur)
  • Avec un taux de 200%, la mutuelle remboursera 200% x 6,90 = 13,8 Euros.
  • Avec un taux de 300%, la mutuelle remboursera 300% x 6,90 = 20,7 Euros.
  • Avec un taux de 400%, la mutuelle remboursera 400% x 6,90 = 27,6 Euros. Dans ce dernier cas, l’assuré aura finalement à payer : 90 -16,1 -27,6 = 46,3 Euros, auxquels, il y a lieu d’ajouter 1 Euro de participation forfaitaire.

Quand il n’y a pas de dépassement d’honoraires (ce qui est extrêmement rare), une mutuelle à 100% rembourse la totalité des frais de consultation.

Remboursement mutuelle : frais d’optique et frais dentaires

Enfin en ce qui concerne les frais d’optique et les frais dentaires qui sont très souvent les plus élevés, et les plus mal remboursés par la Sécurité Sociale, les mutuelles le plus souvent, accordent un forfait annuel.